Modelos teóricos de enfermería

Modelos y teorías

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NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINA HENDERSON

1.Respiración y circulación.

2.Nutrición e hidratación.

3.Eliminación de los productos de desecho del organismo.

4.Moverse y mantener una postura adecuada.

5.Sueño y descanso.

6.Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.

7.Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y el entorno.

8.Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.

9.Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).

10.Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

11. Creencias y valores personales.

12.Trabajar y sentirse realizado.

13. Participar en actividades recreativas.

14.Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

ESCALA DE MASLOW

NECESIDADES FISIOLOGICAS

NECESIDADES  DE SEGURIDAD

NECESIDADES DE AFILIACIÓN

NECESIDADES DE RECONOCIMIENTO

NECESIDADES DE AUTOREALIZACION

Tipologia de las necesidades basicas

ESCALA DE MASLOW

El psicólogo estadounidense, Abraham Maslow (1908-1970), en su obra Motivations and Personality (Harper and Row, 1954), desarrolló una interesante Teoría de la Personalidad. La teoría de Maslow destaca, entre otros aspectos, la Teoría Psicológica sobre la Motivación Humana.

Maslow estableció una jerarquía de las necesidades fundamentales que el ser humano busca satisfacer. Y las representó en una pirámide de cinco niveles –conocida como la Pirámide de Maslow-.

1. En la base o nivel 1 situó las fisiológicas:
Son las primeras necesidades que cualquier individuo desea colmar con el fin de garantizar su supervivencia: Respirar, beber, comer, dormir, calentarse...
2. Necesidades de seguridad
Según Maslow, ocuparían el segundo nivel en la escala de la pirámide. Las personas se desviven por obtener abrigo –casa, piso-, seguridad física –contra las agresiones, violencia…-, seguridad moral, familiar, afectiva ...
3. Necesidades de afiliación y afecto
Toda persona desea la aceptación del grupo al que pertenece: Trabajo, familia, asociaciones…
4. Necesidad de estima
Nos estamos refiriendo a la valoración proveniente de las personas que le rodean.
5. Autorrealización
Una vez superados los niveles anteriores, llegamos a la autorrealización. La persona ha satisfecho la parte puramente material y ahora empleará su energía en colmar su parte espiritual: Lograr la felicidad e incluso contribuir a la mejora del mundo.

La idea central de esta Pirámide de necesidades de Maslow, es que sólo cuando están satisfechas las necesidades más básicas le prestamos atención a las más realizantes; las superiores.

Aplicación de la Pirámide

Puede ser de utilidad en numerosos ámbitos de la vida:

• En las Relaciones Personales:
Sirve de ayuda para solventar los problemas relacionales teniendo en cuenta el nivel de satisfacción de las necesidades en que se encuentre cada uno de los implicados.
• En el Ámbito Laboral:
La productividad de un trabajador puede verse afectada dependiendo del nivel de necesidad que haya o no satisfecho. Por ejemplo el resultado profesional puede ser mejor o peor dependiendo de su grado de integración en el ambiente laboral.
• En el Desempeño de su Cargo
Teniendo en cuenta el nivel de satisfacción de necesidad, los directivos pueden ser conscientes de si un empleado está preparado para desempeñar puestos de nivel superior o no.

Teoría criticable

Son muchas las personas que ponen en tela de juicio esta teoría, entre otras razones por los siguientes motivos:

• El modelo de Maslow únicamente tiene en cuenta a la población instruida, y para otro tipo de sociedades –como por ejemplo las tercermundistas- carecería de validez
• También son muchos los que entienden que el individuo en ocasiones intenta satisfacer necesidades espirituales aún sin haber alcanzado las básicas: Trabajo, comida etc
• La Pirámide de Maslow ha sido cuestionada por diferentes estudiosos. Virginia Henderson planteó otra variante y aseguró que las personas pueden solventar sus necesidades sin ayuda; siempre que cuenten con la voluntad, la fuerza y los conocimientos adecuados. Pero esta teoría también es discutible
• Por el contrario, en la Pirámide de Maslow la otredad es una nota fundamental. Conforme se va ascendiendo en los niveles, la necesidad del otro es más evidente y necesaria. Hay muchos estadios que no se alcanzan sin una implicación en el entorno social
• Otros estudiosos añaden a los cinco niveles establecidos por Maslow el de la necesidad de eternidad o inmortalidad. De ahí, la apuesta en nuestros días por el rejuvenecimiento o ganancia de tiempo

Escala de Maslow 

DOROTHEA OREM

 Nació en Baltimore, Myreland, en 1914. Cursa sus estudios de enfermería con las hermanas de la caridad en la E.E del hospital de providencia de Washington D.C. graduándose en 1930. Muere un 22 de Junio de 2007, tenía alrededor de 94 años. Dentro de lo que cabe de su trayectoria no influyo ninguna enfermera, si no que fue el conjunto de todas ellas con las que había tenia contacto y la experiencia de las mimas, lo que le sirvió como fuente.

Conceptos y definiciones

• ·         Teoría del autocuidado: Describe por qué y cómo las personas cuidan de sí misma.
• ·         Teoría del Déficit de Autocuidado: Describe y explica cómo pueden ayudar a las personas, los profesionales de enfermería.
• ·         Teoría de sistemas: Describe y explica las relaciones que hay que mantener para que se produzca la enfermería.

Teoría del Autocuidado

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: “autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar”.

Requisitos del Autocuidado

Se trata de un consejo formulado y expreso sobre las acciones que deben llevar a cabo puesto que, se consideran necesarias para regular los aspectos del funcionamiento y desarrollo humano, de forma continua o en condiciones específicas.

Requisitos de Autocuidado universales:

·         Mantenimiento del aporte de aire, agua y alimentos.

·         Proceso de eliminación.

·         Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y descanso.

·         Mantenimiento del equilibrio entre la interacción social y la soledad.

·         Prevención de los peligros para la vida y el funcionamiento del bienestar.

·         Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales, según el potencial de la persona.

Requisitos de Autocuidado de desarrollo: Aquellos que están relacionados con los distintos momentos del ciclo vital.

Requisitos del autocuidado ante las desviaciones de salud:

·         Necesidades de autocuidado terapéutico: el conjunto de medidas de cuidado que se requieren en ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las necesidades de autocuidado de la persona.

·         Actividad de autocuidado: las acciones deliberadas e intencionadas que llevan a cabo las personas, para regular su propio funcionamiento y desarrollo.

·         Agente: la persona que se compromete a realizar un curso de acción o que tiene el poder de comprometerse en el mismo.

·         Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto que asume la responsabilidad de cubrir las demandas terapéuticas de las personas que son importantes para él.

Teoría de déficit de autocuidado

La relación entre las propiedades humanas de necesidad terapéutica y las capacidades de autocuidado no son operativas o adecuadas para cubrir la necesidad

Teoría de los sistemas enfermeros

 Son las acciones prácticas que realizan los profesionales de enfermería en relación a las necesidades de autocuidado de los pacientes, hay tres sistemas que son: el sistema de comprensión total, sistema de comprensión parcial y sistema educativo de apoyo.

Sistema de compensación total

En este sistema la enfermera cumple con el autocuidado terapéutico del paciente, compensa la incapacidad del paciente y da apoyo y protección.

Sistema de compensación parcial

En este sistema tanto la enfermera como el paciente tienes acciones las cuales son:

Acción de la enfermera.

·         Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente.

·         Compensa las limitaciones de autocuidado.

·         Ayuda al paciente.

Acción del paciente.

·         Desempeña algunas medidas de autocuidado

·         Regula la actividad del autocuidado.

·         Acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.

Sistema educativo y de apoyo

En este sistema la acción de la enfermera es regular el ejercicio y desarrollo de la actividad del autocuidado y la acción del paciente es cumplir con el autocuidado.

Persona: Orem concibe al ser humano, como un organismo biológico, racional y pensante, que es afectado por el entorno, realizando acciones predeterminadas que le afectan al mismo, a otros, al entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar el autocuidado.

Salud: es un estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental.

Entorno: los factores físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean comunitarios o familiares que pueden influir e interactuar con la persona.

Enfermería: los cuidados de enfermería deben centrarse en “ayudar al individuo a llevar a cabo o mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad, y afrontarlas consecuencias de esta”.
Reflexiones del estilo de vida y vigencia del autocuidado en la atención primaria de salud

JEAN WATSON

TEORÍA DEL CUIDADO HUMANIZADO Y ESPIRITUAL

Su teoría está apoyada en las ciencias y en las  humanidades, ofreciendo una orientación fenomenológica, existencial y espiritual. Reconoce el liderazgo filosófico e intelectual de la teoría feminista, la metafísica, la fenomenología, la física cuántica, las tradiciones de sabiduría, la filosofía del perenne y el budismo. En su teoría cita filosóficas y teóricas como Nightingale, Henderson, Leininger, Peplau, Rogers y Newman. Atribuye su inclinación de las cualidades interpersonales y transpersonales a las visiones de Carl Rogers.

CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES  

1.   Formación de un sistema de valores humanístico altruista. Este factor se puede definir como la satisfacción a través de la donación y ampliación del sentido del Yo.

2.  Infundir fe-esperanza. Este elemento facilita la promoción de una asistencia de enfermería holística, y potencia la salud entre los pacientes, a la vez que describe el papel de la enfermera en el desarrollo de unas interrelaciones eficaces con el paciente y en la promoción del bienestar ayudando al paciente a adoptar conductas de búsqueda de la salud.

3.  Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los demás. La identificación de los sentimientos conduce a la actualización de uno mismo mediante la auto aceptación de la enfermera y del paciente. Las enfermeras, al reconocer su sensibilidad y sus sentimientos se vuelven más genuinas, auténticas y sensibles hacia los demás.

4.  Desarrollo de una relación de ayuda - confianza. Una relación de confianza promueve y acepta la expresión de sentimientos positivos y negativos. Implica coherencia, empatía, afecto no posesivo y comunicación eficaz. La coherencia conlleva ser real, honesto, genuino y auténtico.

5. Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos y negativos. La enfermera tiene que estar preparada para los sentimientos positivos y negativos, reconociendo que la comprensión intelectual y la comprensión emocional de una situación son diferentes.

6. Utilización sistemática del método de resolución de problemas para la toma de decisiones. La utilización del proceso de enfermería conlleva un planteamiento científico de la resolución de los problemas de la asistencia de enfermería, disipando la imagen tradicional de las enfermeras como “criadas de los médicos“. El proceso de enfermería es similar al de investigación, en cuanto es sistemático y organizado.

7.  Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal. Éste es un concepto importante de la enfermería, dado que separa la asistencia de la curación.

Permite informar al paciente y derivar hacia éste la responsabilidad sobre su salud y bienestar. La enfermera facilita este proceso con técnicas de enseñanza – aprendizaje, diseñadas para permitir que el paciente consiga el autocuidado, determine sus necesidades personales y adquiera la capacidad de desarrollarse personalmente.

8.  Provisión de un entorno de apoyo, de protección y/o corrección mental, física, sociocultural y espiritual. La enfermera debe reconocer la influencia que tienen los factores internos y externos en la salud y la enfermedad de los individuos. El bienestar mental y espiritual y los planteamientos socioculturales son conceptos importantes para el entorno interior del individuo.

Además de las epidemiológicas, las variables externas incluyen el confort, la intimidad, la seguridad y los ambientes limpios y estéticos.

9.  Asistencia con la satisfacción de las necesidades humanas. La enfermera reconoce las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e interpersonales de ella misma y del paciente. Los pacientes deben satisfacer las necesidades de orden inferior antes de intentar satisfacer las de orden superior. La alimentación, las eliminaciones y la ventilación son ejemplos de necesidades biofísicas de orden inferior, mientras que la actividad/ inactividad y la sexualidad se consideran necesidades psicofísicas de orden inferior.

La realización de la persona y las relaciones interpersonales son necesidades psicosociales de orden superior. La autorrealización es una necesidad intrapersonal – interpersonal de orden superior.

10.  Tolerancia con las fuerzas fenomenológicas. La fenomenología describe los datos de la situación inmediata que ayudan a comprender los fenómenos en cuestión. La psicología existencia es una ciencia de la existencia humana que utiliza el análisis fenomenológico. Watson opinó que este elemento es difícil de entender. Se incluye para proporcionar una experiencia motivadora del pensamiento que conduzca a una mejor comprensión de nosotros mismos y de los demás.

           METAPARADIGMAS  DESARROLLADOS EN LA TEORIA 

PERSONA

Desde la mirada existencialista, Watson considera la persona como “un ser en el mundo”, como una unidad de mente – cuerpo y espíritu, que experimenta y percibe conceptualmente el Gestalt, es el locus de la existencia humana y el sujeto de cuidado de enfermería.

CUIDADO DE ENFERMERIA

La enfermería está centrada en relaciones de cuidado transpersonales. “Para Watson la enfermería es un arte cuando la enfermera experimenta y comprende los sentimientos del otro, es capaz de detectar y sentir estos sentimientos, y a su vez, es capaz de expresarlos, de forma semejante que la otra persona los experimenta”

SALUD

De acuerdo con Watson, la salud tiene que ver con la “unidad y armonía entre mente, cuerpo y alma (espíritu)”. Está asociada con el grado de coherencia entre el yo percibido y el yo experimentado” 

ENTORNO

 Es la realidad objetiva y externa además del marco de referencia subjetivo del individuo. El campo fenomenológico, o realidad subjetiva, incluye la percepción de sí mismo, creencias, expectativas e historicidad (pasado, presente y futuro imaginado).

Watson define la enfermería como ciencia humana y arte que estudia la experiencia salud – enfermedad mediante una relación profesional, personal, científica, estética y ética. Las metas de la enfermería están asociadas con el crecimiento espiritual de las personas, el cual surge de la interacción, la búsqueda del significado de las experiencias de cada uno, el descubrimiento del poder interno, la trascendencia y la auto curación.

              RELACIÓN DE CUIDADO TRANSPERSONAL.

El cuidado transpersonal es una unión espiritual entre dos personas que trascienden “persona, tiempo, espacio e historia de vida de cada uno”. Esta trascendencia permite a ambos el paciente y la enfermera entrar en el campo fenomenológico del otro.

Para Watson (1999), la relación de cuidado transpersonal se caracteriza por:

•         El compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad humana así como el más profundo/más alto Yo.

•         El conocimiento del cuidado de la enfermera transmitido para conservar y honrar el espíritu incorporado, por lo tanto, no reducir a la persona al estado moral de un objeto.

Esta relación describe cómo la enfermera va más allá de una evaluación objetiva, mostrando preocupación (interés) hacia el significado subjetivo y más profundo de la persona en cuanto a su propia situación de salud. Este acercamiento destaca la unicidad tanto de la persona como de la enfermera, y también la mutualidad entre los dos individuos, que es fundamental a la relación. Como tal, la preocupación del que cuida y del cuidado, se conectan en una búsqueda mutua de significado (sentido) e integridad, y quizás para la trascendencia espiritual de sufrimiento. El término "transpersonal" quiere decir ir más allá del propio ego y del aquí y ahora, pues permite alcanzar conexiones espirituales más profundas en la promoción de la comodidad y la curación del paciente. Finalmente, el objetivo de una relación transpersonal de cuidado corresponde a proteger, realzar, y conservar la dignidad de la persona, la humanidad, la integridad y la armonía interior.

La teoría de Watson proyecta una reverencia por las maravillas y misterios de la vida, un reconocimiento de la dimensión de la vida espiritual, y una fundamental creencia en el poder interno de los procesos de cuidado humano para producir crecimiento y cambio. Watson destaca el acto de ayuda de las personas para conseguir más autoconocimiento, autocontrol y disposición para la auto curación independientemente de la condición externa de salud.

MOMENTO DE CUIDADO

Según Watson, una ocasión de cuidado es el momento (el foco en el espacio y el tiempo) en que la enfermera y otra persona viven juntas de tal modo que la ocasión para el cuidado humano es creada. Ambas personas, con sus campos únicos fenomenológicos, tienen la posibilidad de venir juntos a una transacción humana- humano. Para Watson, el campo fenomenal corresponde al marco de la persona o la totalidad de la experiencia humana consistente en sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos, creencias espirituales, expectativas, consideraciones ambientales, y sentido/significado de las percepciones de uno mismo –todas las cuales están basadas en la historia pasada, el presente, y el futuro imaginado de uno mismo. No una simple meta para quien es cuidado, Watson insiste en que la enfermera, el dador de cuidado, también necesita estar al tanto de su propio conocimiento y auténtica presencia de estar en el momento de cuidado con su paciente.

SUPUESTOS DE WATSON RELACIONADOS CON LOS VALORES DEL CUIDADO HUMANO

1. El cuidado y el amor son lo más universal, lo más misterioso de las fuerzas cósmicas, ellos abarcan la energía psíquica y universal.

2. La asistencia y el amor, con frecuencia subestimados, son las piedras angulares de nuestra humanidad. La cobertura de estas necesidades satisface nuestra humanidad.

3. Desde que enfermería es una profesión que cuida, sus habilidades para mantener el ideal y la ideología del cuidado en la práctica profesional afectará el desarrollo de la civilización y determinará la contribución de la enfermería a la sociedad.

4. En principio nosotros debemos amar y cuidar nuestros propios comportamientos y debemos tratarnos a sí mismos con delicadeza y dignidad antes de brindar cuidado a otros con delicadeza y dignidad. El cuidado a nosotros mismos es un paso previo al cuidado a los demás.

5. Tradicionalmente la enfermería ha mantenido una postura de cuidado humano y atención hacia las personas en los asuntos relacionados con la salud y la enfermedad.

6. El cuidado es el único centro de atención del ejercicio profesional de la enfermería – la esencia de la enfermería-.

7. El cuidado humano, tanto individual como grupal, progresivamente ha tenido menos énfasis en el sistema sanitario.

8. Los fundamentos de la asistencia de enfermería han sido sublimados por los avances tecnológicos y por los obstáculos institucionales.

9. Una cuestión trascendental para la enfermería actual y futura es la preservación y evolución del cuidado humano.

10. El cuidado humano puede ser efectivamente demostrado y practicado a través de las relaciones interpersonales. Los procesos humanos intersubjetivos mantienen vivo un sentir común de humanidad, la identificación de sí mismo con los otros.

11. Las contribuciones sociales, morales y científicas de la enfermería a la humanidad y a la sociedad residen en los compromisos con los ideales humanos en la teoría, la práctica y la investigación.

AFIRMACIONES TEORICAS

Persona: Reconoce a la persona como un ser único que tiene tres esferas del ser, mente, cuerpo y espíritu, que se ven influidas por el concepto de sí mismo, que es único y libre de tomar decisiones. Integral, con capacidad y poder para participar en la planeación y ejecución de su cuidado, donde el aspecto sociocultural es preponderante para el cuidado del paciente. Describe que la personalidad va unida a las ideas de que el alma posee un cuerpo que no está confinado por el tiempo y el espacio objetivos.

Entorno: Espacio de la curación. Watson reconoce la importancia de que la habitación del paciente sea un calmante, cicatrizante .La realidad objetiva y externa, marco de referencia subjetivo del individuo. El campo fenomenológico, incluye la percepción de sí mismo, creencias, expectativas e historicidad (pasado, presente y futuro imaginado)

Enfermería: Watson afirma que la práctica cotidiana de la enfermería debe sostenerse sobre un solidó sistema de valores humanísticos que la enfermería tiene que cultivar a lo largo de la vida profesional y además integrar los conocimientos científicos para guiar la actividad. Esta asociación humanística-científica constituye a la esencia de la disciplina enfermera a partir de los factores curativos relacionados con la ciencia de cuidar. Está centrada en las relaciones de cuidado transpersonal. Dice que la enfermería es un arte cuando la enfermera/o comprende los sentimientos del otro es capaz de detectar y sentir estos sentimientos y expresarlos como la experiencia de la otra persona.

Salud: Según Watson la salud es el estado positivo del bienestar físico, mental y social, con la inclusión de tres elementos: a) un alto nivel de funcionamiento global físico, mental y socia; b) un nivel general de adaptación-mantenimiento del funcionamiento diario, y c) la ausencia de enfermedad. Posteriormente definió salud como unidad y armonía en la mente, el cuerpo y el alma; se asocia con el grado de congruencia entre el yo percibido y el yo experimentado.
Jean Watson pagina oficial